Човешки папиломен вирус

Човешкият папиломен вирус е най-често срещаната инфекция в света.

Според изследователите повече от 90% от хората по света са заразени с един или друг тип HPV. В момента има повече от 70 разновидности на човешкия папиломен вирус.

Вирусът засяга кожата и лигавиците: върху тях се образуват различни брадавици, папиломи и кондиломи. Човешкият папиломен вирус живее в човешката кръв и не се проявява до определено време. Но веднага щом имунната система отслабне, по кожата и/или лигавиците се появяват образувания. Това обяснява доста дългия инкубационен период: от няколко седмици до десетки години.

Какво е?

Човешкият папиломен вирус (HPV) причинява промени в моделите на растеж на тъканите. Причинява различни кожни заболявания и лезии на лигавиците. Съвременната медицина идентифицира повече от сто вида вирус.

Папиломът е тумор, считан за доброкачествен, който расте на повърхността на кожата и прилича на малко зърно. Размерът на папиломите може да бъде от един до два сантиметра. Места на поява: устна кухина, нос, фаринкс, гласни струни; може да се образува върху пикочния мехур и други места.

В зависимост от вида на вируса, заболяванията също се различават: брадавиците са причинени от човешки папиломен вирус тип 2 и 4, плоските брадавици са причинени от вируси от тип 3 и 10, а гениталните брадавици са причинени от тип 6 и 11. Някои видове вируси (16, 18, 31, 33, 35) причиняват цервикална дисплазия или благоприятен фон за развитие на рак на маточната шийка. Човешкият папиломен вирус се предава по контактен и битов път, като остава в кожата и лигавиците.

Човешкият папиломен вирус се разделя на две групи - висок и нисък риск. Групата с нисък риск включва типове вируси (предимно 6 и 11), които причиняват генитални брадавици. В групата с висок риск попадат типове 16, 18, 31, 33, 35 на вируса, които причиняват цервикална дисплазия и увеличават риска от рак на шийката на матката.

Как можете да се заразите?

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируса, тоест HPV се предава само от човек на човек.

Известни са три начина за предаване на тази инфекция:

• контактно-битови (чрез допир);
• сексуален (генитален, анален, орално-генитален);
• при раждане от майка на дете.

HPV засяга кожата и лигавиците: върху тях се образуват различни брадавици, папиломи и кондиломи.

Рискови фактори

Интересен факт е, че различните видове HPV могат да се проявяват по различен начин, причинявайки на човек развитието на доброкачествени или злокачествени тумори. Също така, човешкият папилом е вирус, който може да засегне кожата и лигавиците или изобщо да не се открие, докато имунитетът на носителя на инфекцията не намалее.

Според световната статистика вероятността от развитие на това заболяване се увеличава няколко пъти при следните категории граждани:

• жени, които са бременни;
• пациенти, които често страдат от различни заболявания;
• лица с нетрадиционна ориентация;
• представители от мъжки или женски пол, страдащи от болести, предавани по полов път;
• хора, които са прекалено сексуално активни;
• хора с нарушения на имунната система;
• сексуални партньори на хора, за които е установено, че са носители на HPV или имат активна форма на това заболяване;
• жени, страдащи от различни заболявания на шийката на матката.

Всички представители на тези категории трябва да преминат преглед за откриване на папиломатоза. Също така се препоръчва да се изследват тези хора, които са привърженици на свободните сексуални отношения, имат много сексуални партньори или често ги променят. Дори един незащитен акт може да причини инфекция, така че експертите съветват да следвате превантивните мерки за това заболяване.

Човешки папиломен вирус: инкубационен период

Обикновено при заразяване с човешки папиломен вирус инкубационният период е дълъг: от половин месец до няколко години. Човешката папиломавирусна инфекция се характеризира със скрит (латентен) ход. Едно лице може да се зарази с няколко вида папиломавируси едновременно. Под въздействието на различни фактори вирусът се активира, увеличава се възпроизвеждането му и болестта навлиза в етапа на клинични прояви.

В повечето случаи (до 90%) самоизцелението настъпва в рамките на 6-12 месеца, в други случаи има дългосрочно хронично рецидивиращо протичане с възможно злокачествено заболяване на процеса (в зависимост от вида на вируса).

Класификация и симптоми на HPV

Клиничните симптоми на човешкия папиломен вирус са доста разнообразни - при някои видове те практически липсват, а много се проявяват чрез растеж на папиломи в различни части на тялото.

Има няколко вида такива кожни израстъци - те служат като основа за класификацията на HPV.

Прости папиломи

Техният растеж се провокира от човешки папиломен вирус тип 2; самите израстъци се отличават със своята грапавост, наличие на кератинизиран слой и размер от 1 mm или повече. Много често такива израстъци не са изолирани, а представляват локализирана "слята" зона. Прости (наричани още вулгарни) папиломи могат да бъдат разположени на дланите и между пръстите; при деца се откриват на коленете.

Плоски папиломи

Причинени от човешки папиломен вирус тип 3 и 10, те са идентични по цвят с кожата и поради това са най-малко забележими. Но в допълнение към появата на неоплазми, плоските папиломи се характеризират със сърбеж, хиперемия (зачервяване) на кожата и болка.

Плантарни папиломи

В самото начало на развитието си плантарните папиломи изглеждат като белезникаво лъскаво петно. След това се "издига" леко над нивото на повърхността на кожата. Около основния папилом могат да се появят множество мозаечни неоплазми. Такива неоплазми усложняват живота на пациента - за него е трудно да ходи и е почти невъзможно да се намерят удобни обувки.

Филиформени папиломи

Този вид въпросна неоплазма е характерна за жени над 50-годишна възраст; първо се появяват под формата на малки подутини с жълтеникав оттенък. С течение на времето тези неравности растат и се превръщат в група от множество „нишки“.

Заострени кондиломи

Външният вид на образуванията наподобява карфиол или петлишки гребен. Най-често кондиломите се намират по препуциума, главата на пениса, близо до уретрата, около ануса, по малките срамни устни, по влагалищната лигавица, шийката на матката, в ъглите на устата, в устието на уретрата.

Болест на Боуен

Изглежда като единична формация изключително в горния слой на епидермиса (обикновено на главата). Лезия от 5 до 50 мм изглежда като нарастващ рогов слой на кожата, понякога покрит с корички. Причинява се от HPV тип 16. Образуванията са склонни към дегенерация в плоскоклетъчен карцином.

Образувания в орофаринкса

Цъфтящата папиломатоза в устната кухина също прилича на карфиол: бели плаки върху устната лигавица. Среща се при възрастни хора. Ларингеалната папиломатоза може да се спусне до трахеята, бронхите и белодробната тъкан и се среща при деца и възрастни. Признаци на ларингеална папиломатоза са дисфония (нарушение на говора) и афония (неспособност за говор), дрезгав глас и затруднено дишане. Когато HPV зарази орофаринкса, може да възникне рак.

Човешки папиломен вирус при мъжете

Инфекцията с човешки папиломен вирус при мъжете може да протече без никакви симптоми. Заслужава да се отбележи също, че в основната рискова група мъжете, които често сменят сексуалните си партньори, имат незащитен секс.

Патологичните образувания са локализирани на следните места:

• върху главата и тялото на пениса;
• върху кожата на скротума;
• в перинеалната област;
• върху лигавицата.

Вирус от този тип при мъжете може да приеме формата на висока онкогенност. Това води до рак на гениталните органи. Но ако започнете лечението навреме, рискът от онкогенни заболявания е сведен до минимум. Брадавиците, причинени от HPV вируса, се отстраняват хирургически или с помощта на специални химически разтвори. В същото време се предписват антивирусни лекарства. Следователно, в ранните етапи на развитие на този вид заболяване при мъжете, то може да бъде напълно елиминирано.

Човешки папиломен вирус при жените

Както вече споменахме, жените на възраст 20-45 години са най-податливи на вируса. Но тук си струва да се отбележи фактът, че основната рискова група са тези, които често сменят сексуалните партньори и имат незащитен секс.

Този тип инфекция при жените се разделя на следните групи:

• висока онкогенност;
• ниска онкогенност;
• неонкогенен тип.

Най-опасната инфекция за здравето на жените е висок тип онкогенна инфекция. Почти винаги се стига до онкологично заболяване – злокачествен тумор, рак на шийката на матката. Рискът от развитие на такава патология е 90%. Ситуацията се утежнява още повече от факта, че в първите етапи на развитие заболяването не показва симптоми. Понякога могат да се появят малки брадавици по дланите и стъпалата.

При тип инфекция с висока онкогенност се образуват кондиломи. Това са образувания, подобни на брадавици, но с назъбени ръбове. Такива образувания могат да се появят във влагалището, ануса и перинеума. Понякога кондиломите могат да бъдат под формата на мехурчета с течност, които с течение на времето се пукат и излъчват неприятна миризма.

Висок тип HPV инфекция може също да причини рак на вагината и вулвата. В по-редки клинични случаи е възможен назофарингеален рак. Струва си да се отбележи, че е почти невъзможно напълно да се излекува силно онкогенната форма на HPV.

Опасността от инфекция с човешки папиломен вирус

Свойствата на вируса на папиломатозата са такива, че той се установява или в кожата, или в лигавицата на различни органи: репродуктивни (както мъжки, така и женски), хранопровод, бронхи, устна кухина, ректум. Може да се локализира и в конюнктивата на очите.

Всеки щам на вируса има своя собствена „любима“ локализация. Така най-опасните типове 16 и 18 при поглъщане незабавно се „насочват“ към гениталиите, а нискоонкогенните вируси 6 и 11 заразяват вулвата и областта на перинеума, причинявайки там развитието на генитални брадавици. Същите тези щамове могат да причинят папиломатоза в дихателните пътища на дете, ако е родено естествено от майка с генитални брадавици.

След инфекция не винаги се развива заболяване с изразени симптоми. Напротив, заболяването най-често протича незабелязано и не води до сериозни последствия.

Най-опасните усложнения на инфекцията с човешки папиломен вирус са:

1. Рак на маточната шийка. Появява се при жени в резултат на инфекция с човешки папиломен вирус тип 16 или 18. Доказано е, че това заболяване не възниква при липса на папиломен вирус. И ако по-рано те говореха за развитието на карцином на шийката на матката от ерозия или ектропион, сега това е преразгледано и отречено;
2. Ректален карцином. То, за разлика от първото заболяване, може да има други причини;
3. Рак на гърлото. Причинява се също от вирус тип 16;
4. Рак на белия дроб, който може да възникне при заразяване с типове 16, 18, 11, 2, 6, 30;
5. Дихателна недостатъчност, която се развива с растежа на злокачествени папиломи в дихателните пътища (ларинкс, трахея);
6. Контактно кървене от кондиломи. Ако са на външните гениталии, перинеума или във влагалището, тогава те са провокирани от полов акт. На други места (в носа, устата) кървенето може да се провокира чрез механично нараняване с други предмети.

Всяка година, според официални източници, в света се регистрират малко под половин милион (470 хиляди) нови случая на рак на маточната шийка, причинени от този вирус. 233 хиляди жени умират от това заболяване всяка година. Това поставя този рак на 2-ро място по честота сред всички ракови патологии в гинекологията (първо място при рак на гърдата) и на 5-то място сред всички причини за смъртност при жените. Най-често от карцином на шийката на матката умират жени под 40-годишна възраст.

HPV и бременност

Човешкият папиломен вирус не засяга репродуктивната функция, тоест вирусът не пречи на жената да има дете.

Ако по време на бременност се открие инфекция с човешки папиломен вирус:

• първото нещо е да намерите добър гинеколог и да бъдете наблюдавани от него до раждането,
• най-важното е какви прояви на инфекция има една жена, от това ще зависи тактиката на лекаря,
• Вирусът няма ефект върху плода!
• брадавици и папиломи могат да бъдат отстранени след раждане,
• минимални лекарства (само при необходимост) по време на бременност,
• по време на раждане детето може да се зарази, докато преминава през родовия канал,
• ако има изразени промени в шийката на матката на бременната жена, те могат да предложат цезарово сечение,
• при липса на прояви - естествено раждане.

По принцип цезарово сечение при HPV инфекция се извършва рядко. И последващите прояви на инфекция при деца също са изключително редки или незначителни.

Диагностика

През последните години медицината постигна значителен напредък в диагностицирането на PVI. Това стана възможно благодарение на систематизирането на данните за HPV и свързаните с него заболявания, изследването на всички съществуващи пътища на инфекция, много механизми на патогенезата на инфекциозния процес и състоянието на имунната система, както и възможните морфологични промени.

Има няколко начина за диагностициране на инфекция с човешки папиломен вирус и в този случай експертите се придържат към общоприетите алгоритми:

• Сексуално активните жени и мъже трябва да се изследват за HPV.
• ХИВ-инфектираните пациенти и тези със симптоми на полово предавани болести също трябва да бъдат изследвани.
• Хора, които имат доказани рискови фактори за PVI.
• Пациенти със заострени папиломи в устната кухина и аногениталната област.
• Пациенти, страдащи от различни патологии на шийката на матката.
• Двойки, планиращи бременност.

Основни диагностични методи на PVI:

1. Визуална проверка на лезиите.
2. Използване на лупа и колпоскоп.
3. Цитологични методи на изследване.
4. Молекулярно-биологични техники.
5. Хистологично (патоморфологично) изследване.

Всички пациенти, изследвани за наличие на PVI, се изследват едновременно за сифилис, хепатит и ХИВ, вземат се петна за бактериоскопско изследване на изхвърлянето на уретрата, вагината и шийката на матката и се предписват PCR и бактериологично изследване за наличие на урогенитални инфекции.

По правило откриването на папиломен вирус не създава затруднения: инфекцията се открива по време на стандартни прегледи от гинеколог или дерматолог. Ако се появят подходящи симптоми, се извършва насочена биопсия. В случай, че пациентът е диагностициран с плоски кондиломи, локализирани в аногениталната област, за да се предотврати развитието на злокачествени заболявания, се извършва изследване на серотипове на човешки папиломен вирус с онкогенен маркер.

Как да се лекува човешки папиломен вирус?

В момента не са разработени методи за радикално лечение на инфекция с човешки папиломен вирус при мъже или жени. Всички съществуващи схеми са насочени към инактивиране на патогена и укрепване на антивирусния имунитет; брадавици, кондиломи и дисплазии се отстраняват с минимално инвазивни методи. Хирургичната ексцизия, конизация и отстраняване на шийката на матката се практикуват рядко и главно при основателно съмнение за онкологична патология.

Деструктивни методи: хирургична ексцизия, кюретаж, електрохирургия, криодеструкция, лазерна хирургия.

• При съмнение за злокачествено заболяване се извършва хирургично лечение. Не се използва толкова често, тъй като при отстраняване на брадавица може да се появи силно кървене. По време на тази манипулация изрязаната брадавица се изпраща за биопсия и раната се зашива.
• Кюретажът е отстраняване на брадавица с кюрета, т.е. чрез кюретаж. След това се извършва електрокоагулация и върху раната се поставя суха превръзка.
• Електрохирургията се използва за отстраняване на малки брадавици. Но дори и в този случай са възможни рецидиви. Този метод може да се използва и за големи брадавици, но преди да започнете, те трябва да се накиснат или да се постави електрод в дебелината на брадавицата, така че разделянето между клетките да стане по-малко силно.
• Криодеструкцията се извършва с течен азот.
• В момента лазерната хирургия заема водеща позиция в хирургичното лечение, т.е., в допълнение към унищожаването, паралелно се извършва хемостаза. В допълнение към факта, че лазерът изпарява брадавицата, той също има директен токсичен ефект върху HPV, така че този метод на лечение е на първо място при избора на лечение за цервикална интраепителна неоплазия, а също така е доминиращ при лечението на генитални брадавици при бременни жени (дори в последните етапи на развитие).

Използват се и цитостатични лекарства и химикали с каутеризиращ ефект.

Имунотерапия - този метод на лечение се използва само в комбинация с други методи, тъй като няма специфичен ефект, а активира само компоненти на имунната система.

Комбинираните лечения включват комбинация от горните методи.

ТОП 10 мита за човешкия папиломен вирус

Има повече от достатъчно митове за HPV. Искаме да говорим за най-често срещаните от тях. И така, какво казват хората за папиломавирусите:

1. Няма надеждни данни дали ваксинацията срещу HPV помага, така че не е нужно да се ваксинирате. Отговор: Да, наистина има повече от 100 папиломавируса и наистина няма данни ваксината да предпазва от всички тях. Въпреки това ваксинацията ще ви предпази от най-агресивните щамове в продължение на 5 години. По-голямата част от реципиентите не са имали никакви странични ефекти от ваксината, така че според нас е по-добре все пак да се ваксинират.
2. Ако имате генитални брадавици, това ще доведе до рак на шийката на матката. Отговор: Не е известно колко безсънни нощи е причинил този мит. Всъщност нещата не са толкова мрачни. Както брадавиците, така и ракът на маточната шийка се причиняват от човешкия папиломен вирус. Но със съвсем различни щамове. Така че проблемите с гениталиите може да нямат нищо общо с рака.
3. По-ефективно е да си направите цитонамазка, отколкото ваксината срещу HPV. Отговор: Цитонамазката е скринингов тест, за да се види дали имате мутирали, предракови клетки на шийката на матката. А ваксинацията има за цел да осигури образуването на антитела в организма, предпазващи клетките от мутация при навлизане на вируса. Така че определено е по-добре да не пестите от ваксинацията, отколкото да чакате, докато клетките започнат да стават злокачествени.
4. По-възрастните жени не трябва да се изследват за HPV. Отговор: Един на всеки четири случая на рак на маточната шийка и 41% от всички смъртни случаи от рак на маточната шийка се случват при жени на 65 или повече години. Редовният скрининг е изключително важен, тъй като HPV може да се появи отново след години на мълчание. Препоръчително е анализът да се прави на всеки три години за жени на възраст от 21 до 29 години и на всеки 3-5 години между 30 и 65 години.
5. Ако няма кондиломи, но цитонамазката показва вируси, значи имам рак на шийката на матката.“ Отговор: не бързайте със заключенията. Вирусите могат да останат в човешкото тяло дълго време, но това не означава предраково състояние. Появата на тези вируси в тестовете показва, че броят им се е увеличил и това се случва в резултат на намаляване на общия имунитет на организма. Следователно основното нещо, на което трябва да обърнете внимание въз основа на този резултат от анализа, е състоянието на имунитета и е по-добре да се проведе лечение, насочено към поддържането му.
6. Всички папиломавируси причиняват рак. Отговор: Много видове HPV не причиняват проблеми. HPV инфекциите обикновено изчезват от само себе си, без никаква намеса, в рамките на няколко месеца след придобиването им и около 90% отзвучават в рамките на 2 години. И само малка част от инфекциите с определени видове HPV могат да персистират и да се развият в рак.
7. Ако винаги използвате презерватив, няма да хванете папиломен вирус. Отговор: Презервативът със сигурност намалява вероятността от заразяване с HPV и полово предавани болести. Защитеният секс обаче не е 100% гаранция, тъй като папиломавирусът се предава чрез всеки контакт на лигавиците. HPV може да се предава и чрез докосване, използване на едни и същи тоалетни и хигиенни предмети. Ако папиломите са разположени върху лигавицата на устните, тогава е възможно предаване на папиломен вирус чрез целувка. Всичко по-горе не премахва необходимостта от използване на презервативи.
8. HPV може да бъде напълно излекуван. Отговор: Не самият вирус може да се лекува, а болестите, които е причинил. Можете да се отървете от генитални брадавици, можете да премахнете брадавици, можете дори да излекувате предраково състояние на шийката на матката. Но самият вирус, за съжаление, остава в човешкото тяло.
9. След като получите HPV, той ще се връща отново и отново. Истина: Изобщо не е необходимо. Да, лекарят най-вероятно ще види наличието на щамове в цитонамазките. Но ако водите здравословен начин на живот, ядете правилно и в резултат на това имате добър имунитет, вирусите няма да се проявят. Съвсем не!
10. В една връзка диагнозата HPV означава, че единият партньор е изневерил на другия. Отговор: Именно този мит доведе много хора до трагично погрешни заключения и накара много двойки да се разпаднат, защото не взеха предвид един от най-мистериозните аспекти на гениталния HPV - способността на вируса да остане латентен. Дори ако вие и вашият човек сте били заедно от училище, HPV диагнозата означава само, че единият от вас се е заразил с човешка папиломавирусна инфекция в даден момент от живота си.

Профилактика

Предотвратяването на HPV се основава на следните три метода:

1. Първичен, който помага за идентифициране на рискови фактори, предотвратяване на разпространението на инфекцията, както и разработването на специални ваксини;
2. Вторичен, който се основава на изследване на пациента, което помага да се идентифицира заболяването в най-началния етап;
3. Третичен, който се основава на предотвратяване на развитието на рецидиви при лица, лекувани за тази инфекция.

На държавно ниво също се предприемат редица превантивни мерки за предотвратяване на разпространението на HPV. Това е желанието за подобряване на благосъстоянието на населението, ограничаване на видеоклиповете и рекламите, които се основават на скрита пропаганда на промискуитет, и въвеждане на програми за подкрепа на млади семейства.

На медицинско ниво превантивните мерки се основават на провеждане на санитарна и образователна работа сред населението с запознаване с пътищата на предаване на различни полово предавани инфекции, техните симптоми, методи на лечение и, най-важното, методи за бариерна контрацепция срещу тяхната инфекция.

Индивидуалните превантивни мерки включват следното:

• отказ от безразборни полови контакти;
• задължително използване на презерватив по време на полов акт, въпреки че е установено, че HPV може да се предава и чрез близък контакт с кожата;
• периодично посещавайте лекар за преглед;
• поддържане на здравословен начин на живот, активен спорт;
• своевременно лечение на идентифицирани заболявания на репродуктивната система.

В наши дни са изобретени и въведени в медицинската практика 2 вида ваксини. Тези лекарства са напълно безвредни за хората, тъй като вирусите, които съдържат, не са живи. Препоръчва се да се предписват както на жени, така и на мъже на възраст 9-17 години; също така е разрешено да се прилагат за превантивни цели на жени под 26 години.