Бирус човешки папиломи (HPV) е изключително често срещан в световната инфекция с полово предавани полово предавани.
Особеността на тази инфекция е, че в продължение на много години тя може да не се проявява по никакъв начин, но в крайна сметка води до развитието на доброкачествени (папиломи) или злокачествени (рак на шийката на матката) генитални заболявания.
Видове човешки папиломен вирус
Известни са повече от 100 вида HPV. Видовете са особените „подвид" на вируса, които се различават помежду си. Типовете са обозначени с числа, които са им присвоени при отваряне.
Групата с висок онкогенен риск е 14 вида: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (тези видове са свързани с развитието на рак на шийката на матката).
В допълнение, видовете нисък онкогенен риск (главно 6 и 11) са известни. Те водят до образуването на аногенитални брадавици (заострени кондил, папиломи). Папиломите са разположени върху лигавицата на вулвата, вагината, в перианалната област, върху кожата на гениталиите. Те почти никога не стават злокачествени, но водят до значителни козметични дефекти в гениталната област. Брадавици от други части на тялото (ръце, крака, лице) също могат да бъдат причинени от тези видове вируси и могат да имат различен произход. В следващите статии ще обсъдим отделно видовете HPV „висок риск" и „нисък риск".
Човешка папилома инфекция на човешки папилома
Вирусът се предава главно при полов акт. Рано или късно HPV почти всички жени се заразяват: до 90% от сексуално активните жени ще срещнат тази инфекция през целия живот.
Но има добри новини: Повечето заразени (около 90%) ще се отърват от HPV без никакви медицински интервенции за две години.
Това е нормален ход на инфекциозния процес, причинен от HPV в човешкото тяло. Този път е достатъчен, за да може човешката имунна система да се отърве напълно от вируса. В такава ситуация HPV няма да навреди на тялото. Тоест, ако преди време HPV е открит, но сега не е, това е абсолютно нормално!
Трябва да се има предвид, че имунната система работи за различни хора с „различни скорости". В тази връзка скоростта на освобождаване от HPV може да бъде различна при сексуалните партньори. Следователно е възможна ситуация, когато един от партньорите намери HPV, а другият не.
Повечето хора се заразяват с HPV малко след началото на сексуалната активност и много от тях никога няма да разберат, че HPV са заразени. Не се образува постоянен имунитет след инфекция, така че повторната инфекция е възможна както един и същ вирус, с който вече е имало среща, така и други видове вируси.
HPV „висок риск" е опасен, тъй като може да доведе до развитие на рак на шийката на матката и някои други видове рак. HPV с висок риск не причиняват други проблеми. HPV не води до развитие на възпаление върху вагиналната лигавица/шийката на матката, нарушения на менструалния цикъл или безплодие.
HPV не влияе на способността за зачеване и подреждане на бременността. „Високият риск" на HPV на детето не се предава по време на бременност и по време на раждане. Диагностика на човешкия папиломен вирус
На практика е безсмислено да се направи анализ на HPV HPV при висок онкогенен риск до 25 години (с изключение на онези жени, които започват сексуален живот рано (до 18 години)), тъй като по това време е много вероятно да открие вирус, който скоро ще остави тялото самостоятелно.
След 25-30 години има смисъл да се прави анализ:
- Заедно с анализ на цитологията (PAP - тест). Ако има промени в PAP - теста и HPV „висок риск", тогава тази ситуация изисква специално внимание;
- Дългосрочната устойчивост на HPV „висок риск" при липса на цитологични промени също изисква внимание. Напоследък е доказано, че чувствителността на тестването на HPV при предотвратяване на рак на шийката на матката е по -висока от чувствителността на цитологично проучване и следователно дефиницията на само HPV (без цитологични изследвания) е одобрено като независимо проучване за превенция на рака на шийката на матката в САЩ. В Русия обаче се препоръчва годишно цитологично проучване, следователно се наблюдава комбинация от тези две проучвания;
- След лечението на дисплазия/предкуращение/рак на шийката на матката (отсъствието на HPV в анализа след лечението почти винаги показва успешно лечение). За изследвания е необходимо да се получат намазване от цервикалния канал (възможно е да се изучава и материал от влагалището, но се препоръчва материалът да се препоръчва от шийката на матката).
Трябва да се направи анализ:
- Веднъж годишно (ако по -рано е открит „висок риск" на HPV и анализът се предава заедно с цитологично проучване);
- 1 път за 5 години, ако предишният анализ е отрицателен.
Почти никога не е необходимо да се направи анализ на ниския онкогенен риск с HPV. Ако няма папиломи, тогава този анализ няма смисъл по принцип (носенето на вируса е възможен, няма лечение на вируса, така че не е известно какво да правим с резултата от анализа).
Ако има папиломи, тогава:
- Най -често те са причинени от HPV;
- Необходимо е да ги премахнем, независимо дали ще намерим 6/11 вида или не;
- Ако вземете намазване, тогава директно със самите папиломи, а не от вагината/шийката на матката.
Има тестове за идентифициране на HPV различни видове. Ако периодично правите тестове за HPV, обърнете внимание на това какви конкретни типове са включени в анализа. Някои лаборатории правят проучване само за 16 -ти и 18 -ти тип, други - за всички видове заедно. Възможно е също така да се направи анализ, който ще идентифицира всички 14 вида „висок риск" вирус в количествен формат. Количествените характеристики са важни за прогнозиране на вероятността от развитие на предраково и рак на шийката на матката. Тези тестове трябва да се използват в контекста на предотвратяване на рак на шийката на матката, а не като независим тест. Анализът за HPV без резултатите от цитологията (RAR тест) най -често не ни позволява да правим никакви заключения относно здравословния статус на пациента.
Няма такъв анализ, който да определи дали вирусът ще „остави" при определен пациент или не.
Лечение на човешкия папиломен вирус
Няма лечение на лекарства за HPV. Има методи за лечение на състояния, причинени от HPV (папиломи, дисплазия, прогнозиране, рак на шийката на матката). Това лечение трябва да се извършва с помощта на хирургични методи (криокоагулация, лазер, радио нож).
Никакви „имуостимуланти" не са свързани с лечението на HPV и не трябва да се прилагат. Нито едно от широко известните лекарства не преминаваше адекватни тестове, които да покажат тяхната ефективност и безопасност. В тези лекарства не са включени протоколи/стандарти/препоръки. Наличието или отсъствието на „ерозия" на шийката на матката не влияе на тактиката на лечението на HPV.
Ако пациентът няма оплаквания, а също така не папил/промени на шийката на матката по време на колпоскопия и според PAP - тестът, не са необходими процедури за лечение.
Необходимо е да се преглеждат анализа само веднъж годишно и да се следи състоянието на шийката на матката (годишно PAP - тест, колпоскопия). При повечето пациенти вирусът ще „остави" тялото самостоятелно. Ако не напусне, е напълно незадължително, че това ще доведе до развитие на рак на шийката на матката, но е необходим контрол. Лечението на сексуалните партньори не се изисква (с изключение на случаите, когато и двамата партньори имат генитални папиломи).
Превенция на човешкия папиломен вирус
Разработени са ваксини, които предпазват от 16 и 18 вида HPV (един от ваксините също предпазва от 6 и 11 вида). Видове HPV 16 и 18 „отговорни" за 70% от случаите на рак на шийката на матката и следователно защитата срещу тях е толкова важна. Планираната ваксинация се използва в 45 страни. Презерватив (не осигурява 100% защита).